2. OŚWIADCZENIE – dotyczy osób pełnoletnich

ksywka/nick używana na forum …………..
data: ………………….

Ja, niżej podpisany (a) ……………………… .. …………………………urodzony(a)

w dniu…………………, oświadczam, iż jest mi wiadomym, że spotkania ASG polegają na oddawaniu przez uczestników strzałów do siebie (symulacja walki) z replik broni o napędzie pneumatycznym kulkami plastikowymi o średnicy 6-8 mm i masie do 0,35 g. Jest mi również wiadomym, że używane przez uczestników repliki, są napędzane sprężonym powietrzem lub gazem i wyrzucają pocisk z prędkością początkową do 200 m/sek., na odległość do ok 100 m, także seriami. W użyciu są również cywilne ogólnodostępne środki pirotechniczne tzw. petardy.
Oświadczam dodatkowo, że mam świadomość, iż uczestnictwo w grach ASG jest obarczone ryzykiem zaistnienia nieszczęśliwych wypadków, tj. potłuczeń, otarć, złamań, a także, w skrajnym przypadku, utratą oka lub oczu, a wszystkie mogące zaistnieć wypadki, mogą doprowadzić do trwałego uszkodzenia zdrowia i ciała, w tym do utraty wzroku. Ryzyko utraty wzroku jest minimalizowane przy zastosowaniu ochrony oczu w postaci okularów lub gogli ochronnych, które posiadają atest i klasę wytrzymałości na udary i odpryski (co najmniej klasa odporności F).
Oświadczam, że wyrażam zgodę na ponoszenie takiego ryzyka i że w razie zaistnienia wypadku, gdzie stanę się ofiarą, nie będę wnosił(a) roszczeń odszkodowawczych, ani wnosił (a) o zastosowanie jakichkolwiek konsekwencji prawnych wobec sprawcy wypadku bądź jakiegokolwiek innego uczestnika spotkań ASG i ich organizatorów.

Termin ważności oświadczenia – bezterminowe

Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do uczestnictwa w imprezie “FESTEBOYEN” (Zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochornie Danych Osobowych Dz.U. 1997 Nr 133 poz. 883)

Podpis
………………………………………………………..

Telefon kontaktowy:
…………………

…………………
Numer dowodu osobistego:

…………………………………………………..
W razie wypadku powiadomić:

……………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………..